Unfall­frage­bogen

    Fahrzeug Geschädigter (Mandant)

    Name: 
    Anschrift: 
    PLZ, Ort: 
    Telefon: 

    Amtl. Kennzeichen:
    Fahrzeug (Marke, Typ):
    Versicherer (Name der Gesellschaft):
    Versicherung-Nr:


    Fahrzeug Unfallgegner

    Name: 
    Anschrift: 
    PLZ, Ort: 
    Telefon: 

    Amtl. Kennzeichen:
    Fahrzeug (Marke, Typ):
    Versicherer (Name der Gesellschaft):
    Versicherung-Nr:


    Besteht Vollkasko?janein
    Besteht Berechtigung zum Vorsteuerabzug?janein
    War die Polizei vor Ort?janein
    Falls ja, wurde der Unfall aufgenommen?janein
    Unfalldatum:Unfallzeit:


    Unfallort (Straße, Hausnummer) Kurzschilderung:


    Sind Zeugen vorhanden?
    janein

    Falls ja, Name und Anschrift:


    Ist das Fahrzeug finanziert?
    LeasingFinanzierungEigentum


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